SOLICITAÇÃO DE RESSARCIMENTO

Preencha todos os campos destacados em cinza, informe o valor solicitado no item 8 e, para a abertura do ressarcimento, não se esqueça de anexar os documentos obrigatórios listados no item 9.

1. Dados do solicitante
Por favor, insira um nome válido (apenas letras e espaços).
2. Dados do proprietário do veículo
Por favor, insira um nome válido.
Por favor, insira CPF ou CNPJ válido.
3. Dados do condutor do veículo no momento do incidente
4. Dados do veículo
Informe a placa no formato ABC1D23.
5. Dados do incidente *
Informe a sigla do estado (2 letras).
6. Narre abaixo o incidente com a maior riqueza possível de detalhes *
7. Descreva abaixo o(s) dano(s) *
8. Valor solicitado para ressarcimento *
9. Documentos obrigatórios

Para a abertura do ressarcimento é obrigatório o preenchimento completo deste formulário e o seu envio, juntamente com os documentos abaixo:

  • • Documento de identificação oficial do proprietário (RG, CNH ou outros)
  • • Certificado de Registro e Licenciamento de Veículo (CRLV) do ano vigente
  • • 3 (três) orçamentos de reparação dos danos do veículo ou Nota Fiscal
  • • Fotos
  • • Recibo de pedágio
  • • Apólice do seguro (caso possua)

(1) O cliente declara para os devidos fins que os dados contidos neste requerimento são verdadeiros e autênticos. A falsidade de declaração configura crime previsto no Código Penal Brasileiro.

(2) Ao enviar a documentação, o cliente concorda com a utilização dos dados fornecidos para análise do pedido de ressarcimento e de possíveis pendências de tarifas de pedágio e danos ao patrimônio da Concessionária.

(3) Em caso de deferimento do pedido de ressarcimento, o valor apurado será depositado para o proprietário do veículo. Serão demandados documentações adicionais (CRLV do veículo, RG/CNH do proprietário e condutor, etc.).

(4) Caso o documento do veículo ainda esteja em nome de um antigo proprietário, será necessário enviar uma procuração, registrada em cartório, para que o ressarcimento seja realizado em nome do condutor ou do novo proprietário.

(5) A Via Cristais efetuará o tratamento dos seus dados em conformidade com a Lei Geral de Proteção de Dados (Lei nº 13.709/18).

Você deve concordar com os termos.